О зубах мудрости

Тема, казалось бы, простая. Есть зуб. Восьмой по счёту. Иногда болит, иногда нет. Один врач говорит: удалять немедленно. Другой смотрит тот же снимок и говорит: не трогайте, он вас переживёт. И оба уверены в своей правоте. Так и живём.

Зубы мудрости вообще окружены странной репутацией. Народная молва приписывает им едва ли не мистические свойства. Врачи, надо признать, тоже не всегда от народа отстают. Попробуем разобраться без мистики.

Почему же эти зубы так называются? Потому что появляются поздно, обычно между шестнадцатью и двадцатью пятью годами — когда человек уже кое-что успел понять про жизнь. Например, что деньги заканчиваются быстрее, чем хотелось бы. Что брак — это не только любовь. Что родители, как ни обидно, были правы. И вот в этот самый момент, словно для полноты картины, прорезается восьмёрка. Как будто Создатель решил окончательно убедиться, что человек и правда повзрослел.

Почему у одного зубы мудрости прорезываются, а у другого нет? Ответ медицинский — не хватает места. Ответ человеческий — кому-то повезло, а кому-то нет. У большинства людей есть зачатки восьмёрок, а вот прорезаются они далеко не у каждого. Зуб начинает расти, а впереди уже стоит семёрка. «Извините, занято», — говорит она. «А мне всё равно», — отвечает восьмёрка и растёт, куда получится: вбок, вкось, а то и вовсе остаётся сидеть внутри кости. Медицина назвала это ретенцией и дистопией. По существу же всё проще: зуб хотел выйти, но не нашёл места.

Природа иногда увлекается и выдаёт не четыре зуба мудрости, а пять или шесть. Впрочем, это уже скорее коллекционный вариант, чем норма.

Естественный вопрос: если восьмёрки есть у большинства, зачем они вообще нужны? Когда-то были нужны по-настоящему. У наших предков были челюсти покрупнее, пища погрубее, жевать приходилось основательно. Потом человек научился готовить, обзавёлся ножом, кастрюлей и блендером — и надобность в прежних размерах челюсти отпала. А зубов как было тридцать два, так и осталось. Получилось примерно как с добротным советским шкафом в современной однокомнатной квартире: шкаф хороший, вот только ставить его некуда.

Поэтому зуб мудрости сегодня нередко оказывается лишним. Хотя не всегда. Если восьмёрка прорезалась нормально, стоит в ряду, участвует в жевании и её можно спокойно чистить — удалять просто потому, что она восьмая по счёту, незачем. Зуб, который хорошо работает, лучше оставить в покое. Принцип, кстати, неплохой и за пределами стоматологии.

С дистопированными зубами сложнее. Зуб стоит неправильно, чистить его трудно, между ним и соседом скапливается налёт, появляется кариес. Иногда страдает не сама восьмёрка, а соседняя семёрка — а семёрка, в отличие от восьмёрки, зуб нужный. Получается обидно: одна ничего не делает, а страдает другая. Знакомая картина, встречается не только в полости рта.

Бывает и хуже: неправильно расположенный зуб нарушает контакты, перегружает отдельные участки челюсти, вмешивается в работу сустава, смещает впереди стоящие зубы. Появляется напряжение в мышцах, хруст, щелчки, дискомфорт. Человек идёт лечить сустав. Потом мышцы. Потом корректировать прикус. А причина всё это время сидит сзади и помалкивает. Очень характерное поведение для зуба мудрости.

С ретинированными, непрорезавшимися зубами интереснее всего. Их не видно, они не болят, человек о них не думает. Зуб может годами сидеть в кости и потихоньку готовить неприятности. Между седьмым и восьмым зубом образуется глубокий карман, куда набивается всё лишнее, и рано или поздно начинается воспаление — иногда тихое, иногда весьма чувствительное. А бывает, что зуб всё же решает прорезаться, и десна над ним воспаляется. Называется это перикоронаритом. Человек приходит к врачу и говорит: доктор, у меня тут что-то болит. Доктор смотрит и говорит: вижу. После этой фразы тревоги обычно только прибавляется.

Перикоронарит, конечно, лечится. Но если зубу объективно некуда деваться и понятно, что нормальным членом зубного коллектива он не станет, возникает простой вопрос: зачем лечить последствия по кругу, если можно один раз устранить причину — удалить зуб мудрости?

Есть история и похуже — кисты. Вокруг зачатка зуба есть оболочка, которая в норме исчезает после прорезывания. При ретенции она может остаться и со временем превратиться в кисту — иногда небольшую, а иногда такую, что дело доходит до серьёзной операции. Тут человек обычно спрашивает: а почему раньше не сказали? Потому что раньше ничего не болело.

Так когда же восьмёрку всё-таки удалять? Здесь врачи особенно любят спорить. Один говорит — удалять. Другой — наблюдать. Третий — пока не болит, не трогать. Четвёртый молча смотрит снимок. Пятый удаляет, не дожидаясь вопросов. И все при этом чувствуют себя специалистами. На деле критерий простой: если зуб уже вызывает проблемы, повреждает соседа или с высокой вероятностью приведёт к осложнениям — его удаляют. Если зуб здоров, стоит правильно, работает и легко чистится — сам факт, что он восьмой, поводом не является. Вот и вся философия.

Разберём несколько обычных случаев.

Первый: восьмёрка прорезалась нормально, участвует в жевании, кариеса нет, гигиена в порядке. Удалять такой зуб только ради симметрии в карте — незачем. Если появится кариес, его можно лечить, хотя лечение каналов у восьмёрки — занятие для человека с характером: корни сложные, доступ неудобный, пациент уже сорок минут держит рот открытым, и все присутствующие начинают задумываться о профилактике.

Второй случай: зуб дистопирован, наклонён, частично сидит под десной, нормально работать не будет, чистить его трудно, соседняя семёрка страдает. Здесь удаление обычно и есть самое логичное решение.

Третий случай: зуб ретинирован, не болит, в жевании не участвует, тихо сидит в кости. «Раз не беспокоит — зачем трогать?» — вопрос резонный. Но решение принимают не по принципу «болит — не болит», а по положению зуба, его отношениям с соседом и вероятности осложнений. Иногда разумно понаблюдать. Иногда — удалить. Пожизненной амнистии за примерное поведение зуб мудрости не получает.

Четвёртый случай: зуб прорезывается, десна воспаляется, врач ставит диагноз — перикоронарит, зуб лечат, проблема проходит, потом повторяется, потом снова проходит и снова повторяется. Получается дурной сериал с повторами. Если места для нормального прорезывания нет, простое иссечение десневого капюшона обычно не решает дела — разумнее убрать сам зуб.

Так нужно ли удалять восьмёрки заранее? Иногда да. Но не потому, что они восьмые, и не потому, что все восьмёрки одинаково плохие, а потому, что конкретный зуб может стать источником проблемы и заведомо не станет нормальным функциональным зубом. Свои выводы мы строим на основании клинического осмотра и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Профилактика — вещь хорошая, но она не означает удалять всё, что теоретически может когда-нибудь заболеть. Иначе мы довольно быстро останемся без важных частей организма.

Здоровая, правильно стоящая в зубном ряду восьмёрка может жить спокойно. Дистопированная, которая мешает соседям и плохо чистится, — уже другая история. Ретинированная — третья. А та, что регулярно устраивает воспаления, — четвёртая. У каждого зуба своя биография, даже если он восьмой по счёту.

И последнее. Многие боятся самого удаления больше, чем проблем, которые может принести сам зуб. Это понятно — само название процедуры звучит так, будто человека наказывают за недостаток мудрости. Но современная диагностика, анестезия и хирургическая техника позволяют делать это вполне предсказуемо, особенно если врач заранее понимает, что именно он собирается удалять. Неплохое, кстати, начало для любой операции.

В Mickiewicz Dental Clinic с удалением восьмёрок справляются буднично — что с простыми случаями, что со сложными. Процедура занимает от десяти минут до часа и стоит где-то между 800 и 1500 злотых — в зависимости от того, насколько зуб решил усложнить всем жизнь. Если очень страшно, мы можем успокоить Вас с помощью седации: дать подышать закисью азота, и страх постепенно отступит на задний план.

Так что если где-то в глубине челюсти у Вас уже несколько лет сидит непрорезавшаяся восьмёрка, необязательно ждать, пока она о себе напомнит сама. Иногда достаточно сделать КЛКТ, внимательно её рассмотреть — и принять решение.

P.S. Зуб мудрости — это не диагноз. Это просто зуб. Иногда хороший, иногда не очень. Как и многие из нас.